台中一名張先生，日前在騎車途中不幸遭遇嚴重車禍，猛烈撞擊導致其手腳四肢遭遇多處開放性與閉鎖性骨折，當場痛苦不堪，被救護車緊急送往醫院急診室搶救。然而，在全力救治骨折並給予緊急處置的過程中，卻發現了一個極為反常且危險的警訊：儘管醫護人員已經為患者連續安排了多次的大量輸血，但監測儀器上的血色素數值依舊呈現「雪崩式」地持續下滑，生命跡象逐漸轉趨不穩定。
亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師許瓈文強烈懷疑患者體內絕對還隱藏著其他「隱形出血點」。經緊急安排電腦斷層掃描與評估後建議執行腹腔鏡微創探查手術。當手術鏡頭一進入腹腔，果真證實了醫師的推論——患者腹腔內早已積滿了黑紅色的血塊，而罪魁禍首竟然是因車禍劇烈撞擊，導致臨床上極為罕見的巨大肝臟囊腫（俗稱肝水泡）破裂大出血！所幸在迅速切除部分囊袋並針對深層肝臟進行精準縫合修補後，終於成功止住鮮血。
四肢骨折掩蓋內傷危機！血色素直直落露出破綻
亞大醫院一般外科主治醫師許瓈文指出，面對各類遭遇重大車禍或高處墜落的重傷患者，急診與外科醫療團隊最挑剔也最擔心的，往往不是肉眼可見的外傷，而是隱藏在體內、難以第一時間察覺的急性內出血。
由於體內內出血的成因與來源非常多元，包含腹部實質臟器破裂、撕裂傷，或是主要血管的破裂等，因此醫療團隊在急救當下，必須像微調天平一樣，極為密切地監測患者的血色素與血壓變化，並在第一時間介入阻斷出血。
許瓈文醫師進一步解釋，前述的患者雖然四肢骨折傷勢嚴重，但根據醫學常理，單純骨折的失血量，在經過多次輸血補充後，血色素不應該表現得如此低迷且毫無起色。更棘手的是，患者當時除了骨折的劇痛外，並未主動抱怨有腹痛、腹脹等其他內臟受損的自覺不適。但這種「無症狀的平靜」反而更讓人提心吊膽。為了不漏掉任何致命細節，醫師高度懷疑患者腹腔內正有出血在「默默擴大」。於是，醫療團隊在與時間賽跑的壓力下，結合理學檢查、床邊超音波、連續抽血檢驗以及高階電腦斷層掃描（CT）等多種現代醫學工具進行反覆釐清與交叉比對，這才發現其肝臟周圍有大片不尋常的血腫。
外力撞擊力道過猛 ! 肝囊腫連帶深層組織遭無情撕裂
透果電腦斷層影像分析，醫師發現出血點雖然精準定位在肝臟附近，但影像也同時顯示，該處可能與患者本身原本就蓄積在體內的肝臟囊腫有關。許瓈文醫師坦言，在現有的國際臨床醫學文獻與統計中，單純因為肝臟囊腫自發性破裂，進而導致大失血休克的個案情況其實極為罕見，這往往也是臨床診斷上容易被忽略的盲點。
考慮到這個患者的傷勢發展過程非常特殊，且影像檢查所呈現的血腫範圍，與一般的臨床病史存在些許無法完全吻合的疑點，為了確保病患的生命安全，醫療團隊決定採取最積極且防範未然的作法。在與患者家屬進行充分且透明的術前風險討論後，決定當機立斷，執行腹腔鏡微創探查手術，直接進入腹腔內部一探究竟，找出真正的出血元兇。
而在手術正式開始後，眼前的景象印證了醫師的擔憂。患者的腹腔內部因為持續性的出血，已經蓄積了大量的血塊與暗紅色經血，且在囊腫周圍的肝臟組織處，仍有鮮紅色的動脈血不斷滲漏。原來，患者本身在肝臟內部就患有一顆體積較大的肝臟囊腫，在車禍發生的那一瞬間，強大的撞擊力道與安全帶、方向盤的猛烈壓迫擠壓，導致這顆原本飽滿的囊腫受到劇烈的拉扯。
在無法承受的巨大外力下，囊腫表面囊袋當場發生嚴重的爆裂，甚至這道裂痕還順著囊壁一路向內延伸，狠狠撕裂了深層的肝臟實質組織與微血管，才引發了這一場幾乎要命的持續性大出血。
微創手術精準止血救命！醫提醒：定期追蹤、外傷後切莫大意
在明確抓到內出血的真正病因與出血點後，醫療團隊展現純熟的技術，隨即在腹腔鏡下執行了「囊腫開窗手術」，並迅速切除部分已經壞死、破裂的囊袋組織。接著，醫師針對受損嚴重的破裂肝臟組織進行了局部的精密切除，並運用外科特殊縫線進行細緻的縫合與修補止血，最後在腹腔內安放引流管以利後續觀察。
萬幸的是，手術進行得非常順利，術後返回加護病房觀察時，患者的血色素數值終於止跌回升，成功穩定在安全範圍內，順利解除了這場隱形失血的奪命危機。在確認腹部傷口與內臟狀況皆恢復良好後，患者隨後安心地轉由骨科醫療團隊接手，繼續進行後續的四肢骨折鋼板內固定手術。
突發性劇烈腹痛、不明原因的持續發燒務必立即前往醫院檢查
許瓈文醫師指出，肝臟囊腫在民間俗稱為「肝水泡」，本質上是肝臟內部出現一個或多個充滿液體的囊狀結構。它的形成原因相當多元，臨床統計上多數屬於先天性的胚胎發育異常，也有少部分是因為後天的環境因素、寄生蟲或細菌感染所導致。
許瓈文醫師強調，民眾如果檢查出有肝囊腫不需要過度恐慌，因為絕大多數的肝囊腫都是良性的，若平時沒有壓迫到其他器官、也沒有引發任何不適症狀，普遍都會建議定期追蹤、「與它和平共處」即可。
不過，在極少數的特殊情況下，例如囊腫內部發生膿瘍感染，可能會引發持續性發燒、寒顫等症狀；又或者像本案一樣，遭遇嚴重車禍、高處跌落、或是遭受劇烈鈍器撞擊等外力重創，導致囊腫破裂出血，就會引發急性內出血、血色素驟降，嚴重時更會伴隨劇烈腹痛或出血性休克。
此時，若不立即透過外科手術進行介入、切除與修補，往往會危及生命。最後，許瓈文醫師特別提醒社會大眾，日常生活中僅需透過定期健康檢查，並每半年至一年安排一次腹部超音波，來追蹤囊腫的大小與質地變化即可。
但若是已知本身患有體積較大肝臟囊腫的民眾，在日常生活中務必提高警覺，一旦出現不明原因的突發性劇烈腹痛、不明原因的持續發燒，或是身體在遭受任何外傷撞擊後感到不適，千萬不可抱持著「忍一下就過去了」的心態，必須儘快前往大型醫療機構就醫，並務必在急診或診間主動告知醫師自己的肝囊腫病史。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
